V ………………………dne…….……….

Městský úřad ........                                                              

odbor výstavby, životního prostředí a územního plánování

...........................................

...................................

Návrh na vydání územního rozhodnutí

Jméno (název) a adresa (sídlo) navrhovatele

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Druh a stručný popis stavby, jejíž umístění se navrhuje, s uvedením účelu užívání a její kapacity

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Místo stavby

parcelní číslo ………………………….        obec (k.ú.) ………………………………………

druh pozemku podle katastru nemovitostí  a dosavadní způsob využívání …………………………………………………………………………………………………..

Jméno a adresa vlastníka pozemku: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Seznam a adresy fyzických a právnických osob, které přicházejí v úvahu jako účastníci řízení

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Údaje o souladu návrhu s územně plánovací dokumentací

□   je v souladu s ÚPD     □   není v souladu s ÚPD    □ ÚPD není schválena

                                                                                              ……………………………………

                                                                                                      podpis ( razítko)  navrhovatele

K návrhu se přikládá:

□         doklad o vlastnictví pozemku (výpis z katastru nemovitostí) nebo doklad o jiném právu

□         souhlas vlastníka pozemku

□         snímek katastrální mapy se zakreslením předmětu územního rozhodnutí a jeho polohy s vyznačením vazeb (účinků ) na okolí ve ….  vyhotoveních

□         mapový podklad v měřítku 1: 10 000 až 1 : 50 000, týká-li se návrh území zvlášť rozsáhlého s velkým počtem účastníků řízení nebo umístění liniové stavby ve … vyhotoveních

□         podklady a dokumentace , ze kterých musí být dostatečně jasné architektonické a urbanistické začlenění stavby do území, její vzhled a výtvarné řešení, údaje o provozu, popř. výrobě, včetně základních technických parametrů, o navrhovaných technologiích a zařízeních, vliv stavby, provozu nebo výroby na zdraví a životní prostředí, včetně návrhu na opatření k odstranění nebo minimalizaci negativních účinků, popř. návrh na zřízení ochranného pásma, zneškodňování odpadů, ochrana stavby před škodlivými vlivy a účinky, vhodnost geologických a hydrologických poměrů v území, úpravy nezastavěných ploch a plochy, které budou  ozeleněny

□         situační výkres v měřítku M 1 : 500, ve kterém bude navržen

-                     půdorysný rozměr stavby a vzdálenost od hranic pozemku a sousedních budov

-                     způsob zásobování pitnou vodou

-                     způsob odkanalizování stavby (na veřejnou kanalizaci, do jímky na vyvážení)

-                     napojení na komunikaci , rozvod el. energie a plynu

□         souhlas s odnětím zemědělské půdy ze ZPF

□         souhlas s odnětím lesní půdy z LPF

□         vyjádření referátu životního prostředí OkÚ Třebíč

□         vyjádření referátu kultury OkÚ Třebíč

□         vyjádření referátu regionáního rozvoje OkÚ Třebíč

□         vyjádření referátu dopravy OkÚ Třebíč