◄◄◄ Zpět na vzory žádostí pro stavební úřad

Stáhnout žádost: Žádost o souhlas s provedením průzkumného vrtu ( sondy-vrtu ) z důvodu výstavby domovní studny podle zákona

Městský úřad v ................

................................................................................

odbor výstavby, životního prostředí a územního plánování

V Třebíči dne:

Ž Á D O S T

Žádost o souhlas s provedením průzkumného vrtu ( sondy-vrtu ) z důvodu  výstavby domovní studny podle zákona ČNR č. 130/1974 Sb., o státní správě ve vodním hospodářství ve znění pozdějších předpisů, zákona ČNR č. 138/1973 Sb., o vodách ve znění pozdějších předpisů , stavebního zákona ČNR č. 50/1976 Sb. ve znění č. 83/1988Sb. a dalších s nimi souvisejících na pozemku

p. č . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    v k.ú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,

který je v užívání žadatele, nebo jehož je vlastníkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jméno a adresa žadatele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Doklady přiložené  k žádosti:           výpis z evidence nemovitostí ( doklad  o vlastnictví )

                                               snímek pozemkové mapy

                                               vyjádření vlastníků sousedních pozemků

Jména, adresy vlastníků sousedních pozemků a jejich písemný souhlas s provedením průzkumného vrtu.

Souhlasíme  se    stavbou  domovní   studny  a  odběrem  podzemní  vody  z  ní  na  pozemku   

 p. č. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  v k. ú. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,

který je ve vlastnictví ( užívání ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Datum:                              Podpis a adresa souseda:

Datum:                              Podpis a adresa souseda:

Datum:                              Podpis a adresa souseda:

Datum:                              Podpis a adresa souseda:

Podpis žadatele: