ŽÁDOST O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O ZMĚNĚ VYUŽITÍ ÚZEMÍ

◄◄◄ Zpět na vzory žádostí pro stavební úřad

Stáhnout žádost : ŽÁDOST O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O ZMĚNĚ VYUŽITÍ ÚZEMÍ

Příloha č. 5 k vyhlášce č. 503/2006 Sb.

Adresa příslušného úřadu

Úřad: ...................................................................

Ulice: ...................................................................

PSČ, obec: ...................................................................

V …………...……………………dne……..…....…….

Věc: ŽÁDOST O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O ZMĚNĚ VYUŽITÍ ÚZEMÍ

podle ustanovení § 86 ve spojení s § 80 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon) a § 4 vyhlášky č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě územního řízení, veřejnoprávní smlouvy a územního opatření.

ČÁST A.

I. Žadatel

□ fyzická osoba

jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popř. jiná adresa pro doručování)

□ fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou činností

jméno, příjmení, druh podnikání, identifikační číslo, adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (popř. jiná adresa pro doručování)

□ právnická osoba

název nebo obchodní firma, identifikační číslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby

..........................................................................................................................................................................

Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, jsou údaje obsažené v bodě I. připojené v samostatné příloze: □ ano □ ne

Žadatel jedná:

□ samostatně

□ je zastoupen: jméno, příjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování):

..........................................................................................................................................................................

II. Základní údaje o dotčeném území

Navržené pozemky, jichž se změna využití území týká:

obec	katastrální území	parcelní č.	druh pozemku podle katastru nemovitostí	výměra





Výměra celkem (s ohledem na § 80 odst. 2 písm. e) stavebního zákona)

Navrhuje-li se změna využití území na více pozemcích, žadatel připojuje údaje obsažené v bodě II. v samostatné příloze: □ ano □ ne

III. Účastníci, kteří mají vlastnická práva k pozemkům a stavbám na nich

Pozemek parc. č.: ……………….……......, katastrální území: ………………………………………….

Stavba - identifikace podle katastru nemovitostí: …….........................................………………………….

Vlastník: □ fyzická osoba

jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popř. jiná adresa pro doručování)

□ fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou činností

jméno, příjmení, druh podnikání, identifikační číslo, adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (popř. jiná adresa pro doručování)

□ právnická osoba

název nebo obchodní firma, identifikační číslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby

..........................................................................................................................................................................

Vlastník jedná: □ samostatně □ zastoupen

Pozemek je ve vlastnictví: □ žadatele □ jiného vlastníka

Stavba je ve vlastnictví: □ žadatele □ jiného vlastníka

Navrhuje-li se změna využití území na více pozemcích, žadatelé připojují údaje obsažené v bodě III. v samostatné příloze: □ ano □ ne

IV. Účastníci, kteří mají jiná věcná práva k pozemkům a stavbám na nich

Pozemek parc. č.: ……………….……......, katastrální území: ………………………………………….

Stavba - identifikace podle katastru nemovitostí: …….........................................………………………….

Druh práva: (např. věcné břemeno, zástavní právo, předkupní právo)

………………………………………………………………………………………………………………..

Oprávněný: jméno, příjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování):

………………………………………………………………………………………………………………..

Navrhuje-li se změna využití na více pozemcích, u nichž jsou jiná věcná práva, žadatelé připojují údaje obsažené v bodě IV. v samostatné příloze: □ ano □ ne

V. Údaje o současném stavu využívání dotčených pozemků a stavbách na nich

..........................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………..

VI. Základní údaje o dotčeném území

Druh, důvody a způsob provedení zamýšlených změn využití území:

..........................................................................................................................................................................

VII. Posouzení vlivu změny využití území na životní prostředí

□ změna využití území nevyžaduje posouzení jejích vlivů na životní prostředí:

□ na změnu využití území se nevztahuje zák. č. 100/2001 Sb. ani § 45h a 45i zák. č. 114/1992 Sb.

□ vyjádření příslušného úřadu, kterým se konstatuje, že změna využití území nepodléhá posuzování vlivů záměru na životní prostředí podle zákona č. 100/2001 Sb.

□ stanovisko orgánu ochrany přírody, kterým tento orgán vyloučil významný vliv na území evropsky významné lokality nebo ptačí oblasti

□ závěr zjišťovacího řízení, kterým se stanoví, že změna využití území nemůže mít významný vliv na životní prostředí

□ změna využití území vyžaduje posouzení jejích vlivů na životní prostředí:

□ změna využití území byla posouzena před podáním žádosti o vydání rozhodnutí – žadatel doloží stanovisko příslušného úřadu k posouzení vlivů provedení záměru na životní prostředí

□ změna využití území bude posouzena souběžně s územním řízením – žadatel předloží současně posudek a dokumentaci vlivu záměru na životní prostředí

VIII. Seznam dalších účastníků řízení (neuvedených v bodě I. a III.)

Jméno, příjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování):

..........................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………..

..........................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………..

Je-li počet dalších účastníků větší, žadatel připojuje údaje obsažené v bodě VIII. v samostatné příloze:

□ ano □ ne

………………………………………………..

podpis žadatele nebo jeho zástupce

Kontaktní telefonní číslo žadatele:

ČÁST B.

Přílohy k žádosti:

□	Doklad prokazující vlastnické právo žadatele nebo doklad o právu založeném smlouvou provést změnu využití pozemků; tyto doklady se připojují, nelze-li tato práva ověřit v katastru nemovitostí.
□	Souhlas vlastníka pozemku / stavby (v případě, že je odlišný od žadatele), kterého se změna využití týká, daný na podkladě dokumentace, obsahující identifikaci pozemku / stavby a záměru žadatele, doložený jeho ověřeným podpisem s připojeným situačním výkresem.
□	Plná moc v případě zastupování, není-li udělena plná moc pro více řízení, popř. plná moc do protokolu.
□	Kopie katastrální mapy a situační výkres současného stavu území v měřítku katastrální mapy včetně parcelních čísel, se zakreslením požadované změny využití území, s vyznačením vazeb a účinků na okolí, zejména vzdáleností od hranic pozemku a sousedních staveb.
□	U zvláště rozsáhlých změn využití území se doklad uvedený v bodě 4 doplní zákresem požadované změny na mapovém podkladu v měřítku 1:10 000 až 1:50 000.
□	Dokumentace stavby podle přílohy č. 6 vyhlášky č. ………… Sb.
□	Stanovisko nebo vyjádření dotčeného orgánu nebo příslušného úřadu nebo závěr zjišťovacího řízení, že stavba / její změna nevyžaduje posouzení jejích vlivů na životní prostředí.
□	Stanovisko příslušného úřadu k posouzení vlivů provedení záměru na životní prostředí, bylo-li vydáno.
□	Posudek a dokumentace vlivů záměru na životní prostředí, bude-li posouzení probíhat v rámci územního řízení.
□	Závazná stanoviska dotčených orgánů, popř. jejich rozhodnutí opatřená doložkou právní moci, která žadatel připojuje k žádosti v případě, že byla vydána: □ samostatně □ jsou připojeny v dokladové části dokumentace, s uvedením příslušného orgánu, č.j. a data vydání, a to na úseku: □ ochrany přírody a krajiny ………………….…………………………………….……………………………… □ ochrany vod ……………….…….………………………………………………………………… □ ochrany ovzduší ………………………………………………………………..……………………… □ ochrany zemědělského půdního fondu ………………………………………………………………………….. □ ochrany lesa ………………………………………………………………..……………………… □ ochrany ložisek nerostných surovin …………………………………………………………………………….. □ odpadového hospodářství ………………………………………………………………..……………………… □ ochrany veřejného zdraví ………………………………………………………………..……………………… □ veterinární péče …………………………………………………………………..…………………… □ památkové péče …………………………………………………………………..…………………… □ dopravy na pozemních komunikacích ………………………………………………………………………….. □ dopravy drážní …………………………………………………………………..…………………… □ dopravy letecká …………………………………………………………………..…………………… □ dopravy vodní ……………………………………………………………………..………………… □ energetiky ……………………………………………………………………..………………… □ využívání jaderné energie a ionizujícího záření …………..……………………………………………………. □ elektronických komunikací ……………………………………………………………………..……………… □ obrany státu ………………………………………………………………………..……………… □ bezpečnosti státu ………………………………………………………………………..……………… □ civilní ochrany ………………………………………………………………………..……………… □ požární ochrany ………………………………………………………………………..……………… □ další, není-li uvedeno výše ………………………………………………………..……..……………….……… …………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………….
□	Stanoviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury k možnosti a způsobu napojení, vyznačená na situačním výkrese, které žadatel připojuje k žádosti: □ samostatně □ jsou připojeny v dokladové části dokumentace, s uvedením příslušného vlastníka, č.j. a data vydání, a to na úseku: □ elektřiny …………………...…………………………………………………………… □ plynu ……...………………………………………………………………………… □ vody ………………………………………………………………………………………………… □ kanalizace ………………………………………………………………………………………………… □ rozvodu tepla ………………………………………………………………………………………………… □ elektronických komunikací …………………………………………………………………………………… □ dopravy ………………………………………………………………………………………………… □ ostatní …………………………………………………………………………………………………
□	Vyjádření účastníků řízení vč. obce, pokud byla získána před zahájením řízení, příp. sdělení, že byli vyrozuměni o podání žádosti.
□	Samostatné přílohy s uvedením údajů: □ žadatelů (bod I. žádosti) □ navržených pozemků (bod II. žádosti) □ vlastnických a jiných práv (bod III. a IV. žádosti) □ dalších účastníků řízení (bod VIII. žádosti)