Žádost o vydání rozhodnutí ve zjednodušeném územním řízení

◄◄◄ Zpět na vzory žádostí pro stavební úřad

Stáhnout žádost : žádost o vydání rozhodnutí ve zjednodušeném územním řízení

Příloha č. 3 k vyhlášce č. 503/2006 Sb.

Adresa příslušného úřadu

Úřad: ...................................................................

Ulice: ...................................................................

PSČ, obec: ...................................................................

V …………...……………………dne……..…....…….

Věc: ŽÁDOST O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ VE ZJEDNODUŠENÉM ÚZEMNÍM ŘÍZENÍ

□ o umístění stavby nebo zařízení

□ o změně stavby a o změně vlivu stavby na využití území

podle ustanovení § 86 ve spojení s § 79 a 81 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon) a § 3 a 5 vyhlášky č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě územního řízení, veřejnoprávní smlouvy a územního opatření.

ČÁST A.

I. Žadatel

□ fyzická osoba

jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popř. jiná adresa pro doručování)

□ fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou činností

jméno, příjmení, druh podnikání, identifikační číslo, adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (popř. jiná adresa pro doručování)

□ právnická osoba

název nebo obchodní firma, identifikační číslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby

..........................................................................................................................................................................

Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, jsou údaje obsažené v bodě I. připojené v samostatné příloze: □ ano □ ne

Žadatel jedná:

□ samostatně

□ je zastoupen: jméno, příjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování):

..........................................................................................................................................................................

II. Místo stavby / změny stavby

Navržené pozemky k umístění stavby:

obec	katastrální území	parcelní č.	druh pozemku podle katastru nemovitostí	výměra

Navrhuje-li se změna stavby, žadatel uvede její identifikaci podle katastru nemovitostí.

Navrhuje-li se stavba / změna stavby na více pozemcích / stavbách, žadatel připojuje údaje obsažené v bodě II. v samostatné příloze: □ ano □ ne

III. Účastníci, kteří mají vlastnická práva k pozemkům pro umístění stavby / změny stavby

□ Pozemek parc. č.: ……………….……......, katastrální území: ……………………………………….

□ Stavba - identifikace podle katastru nemovitostí: ……...................................………………………….

Vlastník: □ fyzická osoba

jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popř. jiná adresa pro doručování)

□ fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou činností

jméno, příjmení, druh podnikání, identifikační číslo, adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (popř. jiná adresa pro doručování)

□ právnická osoba

název nebo obchodní firma, identifikační číslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby

..........................................................................................................................................................................

Vlastník jedná: □ samostatně □ je zastoupen

Pozemek je ve vlastnictví: □ žadatele □ jiného vlastníka

Stavba je ve vlastnictví: □ žadatele □ jiného vlastníka

Navrhuje-li se stavba / její změna na více pozemcích, žadatelé připojují údaje obsažené v bodě III. v samostatné příloze: □ ano □ ne

IV. Účastníci, kteří mají jiná věcná práva k pozemkům pro umístění stavby / změny stavby

□ Pozemek parc. č.: ……………….……......, katastrální území: ……………………………………….

□ Stavba – identifikace podle katastru nemovitostí: ……...................................……...………………….

Druh práva: (např. věcné břemeno, zástavní právo, předkupní právo)

………………………………………………………………………………………………………………..

Oprávněný: jméno, příjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování):

………………………………………………………………………………………………………………..

Navrhuje-li se stavba / změna stavby na více pozemcích, u nichž jsou jiná věcná práva, žadatelé připojují údaje obsažené v bodě IV. v samostatné příloze: □ ano □ ne

V. Údaje o současném stavu využívání dotčených pozemků a stavbách na nich

..........................................................................................................................................................................

VI. Základní údaje o stavbě / změně stavby

Druh zamýšlené stavby / její změně: ............................................................................................................

Půdorysná velikost, výška stavby / její změně: .............................................................................................

Účel (kapacita) stavby / její změně: .............................................................................................................

VII. Posouzení vlivu stavby / její změny na životní prostředí podle zvláštního právního předpisu

□ stavba / změna stavby nevyžaduje posouzení jejích vlivů na životní prostředí:

□ nevztahuje se na ni zákon č. 100/2001 Sb. ani § 45h a 45i zákona č. 114/1992 Sb.

□ vyjádření příslušného úřadu, kterým se konstatuje, že stavba / její změna nepodléhá posuzování vlivů záměru na životní prostředí podle zákona č. 100/2001 Sb.

□ stanovisko orgánu ochrany přírody, kterým tento orgán vyloučil významný vliv na území evropsky významné lokality nebo ptačí oblasti

□ závěr zjišťovacího řízení, kterým se stanoví, že stavba / její změna nemůže mít významný vliv na životní prostředí

□ stavba / změna stavby vyžaduje posouzení jejích vlivů na životní prostředí:

□ stavba / změna stavby byla posouzena před podáním žádosti o vydání rozhodnutí – žadatel doloží stanovisko příslušného úřadu k posouzení vlivů provedení záměru na životní prostředí

□ stavba / změna stavby bude posouzena souběžně s územním řízením – žadatel předloží současně posudek a dokumentaci vlivu záměru na životní prostředí

VIII. Seznam dalších účastníků řízení (neuvedených v bodě I. a III.)

Jméno, příjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování):

..........................................................................................................................................................................

Je-li počet dalších účastníků větší, žadatel připojuje údaje obsažené v bodě VIII. v samostatné příloze:

□ ano □ ne

……………………………………………………

podpis žadatele nebo jeho zástupce

Kontaktní telefonní číslo žadatele:

ČÁST B.

Přílohy k žádosti:

□	Doklad prokazující vlastnické právo žadatele nebo doklad o právu založeném smlouvou provést stavbu / změnu stavby nebo opatření k pozemkům nebo stavbám; tyto doklady se připojují, nelze-li tato práva ověřit v katastru nemovitostí.
□	Souhlas vlastníka pozemku / stavby (v případě, že je odlišný od žadatele), na němž má být stavba umístěna nebo provedena změna, daný na podkladě dokumentace stavby, obsahující identifikaci pozemku / stavby a záměru žadatele, doložený jeho ověřeným podpisem s připojeným situačním výkresem, popřípadě dohoda o parcelaci, jejíž přílohou je situační výkres.
□	Plná moc v případě zastupování, není-li udělena plná moc pro více řízení, popř. plná moc do protokolu.
□	Kopie katastrální mapy a situační výkres současného stavu území v měřítku katastrální mapy včetně parcelních čísel, se zakreslením stavebního pozemku, požadovaného umístění stavby / změny stavby, s vyznačením vazeb a účinků na okolí, zejména vzdáleností od hranic pozemku a sousedních staveb.
□	U liniových staveb delších než 1 000 m a u staveb zvlášť rozsáhlých se doklad uvedený v bodě 4. doplní zákresem stavby na mapovém podkladě v měřítku 1:10 000 až 1:50 000.
□	Dokumentace stavby podle přílohy č. 4 vyhlášky č. ………… Sb.
□	Stanovisko nebo vyjádření dotčeného orgánu nebo příslušného úřadu nebo závěr zjišťovacího řízení, že stavba / změna stavby nevyžaduje posouzení jejích vlivů na životní prostředí
□	Stanovisko příslušného úřadu k posouzení vlivů provedení záměru na životní prostředí, bylo-li vydáno.
□	Posudek a dokumentace vlivů záměru na životní prostředí, bude-li posouzení probíhat v rámci územního řízení.
□	Závazná stanoviska dotčených orgánů, popř. jejich rozhodnutí opatřená doložkou právní moci, která žadatel připojuje k žádosti v případě, že byla vydána: □ samostatně □ jsou připojeny v dokladové části dokumentace, s uvedením příslušného orgánu, č.j. a data vydání, a to na úseku: □ ochrany přírody a krajiny ……………………………………………………….……………………………… □ ochrany vod ………………………………………...…………………………….………………………… □ ochrany ovzduší ………………………………………………………………..……………………… □ ochrany zemědělského půdního fondu ………………………………………………………………………….. □ ochrany lesa ………………………………………………………………..……………………… □ ochrany ložisek nerostných surovin …………………………………………………………………………….. □ odpadového hospodářství ………………………………………………………………..……………………… □ ochrany veřejného zdraví ………………………………………………………………..……………………… □ veterinární péče …………………………………………………………………..…………………… □ památkové péče …………………………………………………………………..…………………… □ dopravy na pozemních komunikacích ………………………………………………………………………….. □ dopravy drážní …………………………………………………………………..…………………… □ dopravy letecká …………………………………………………………………..…………………… □ dopravy vodní ……………………………………………………………………..………………… □ energetiky ……………………………………………………………………..………………… □ využívání jaderné energie a ionizujícího záření …………………………………………………………………. □ elektronických komunikací ……………………………………………………………………..……………… □ obrany státu ………………………………………………………………………..……………… □ bezpečnosti státu ………………………………………………………………………..……………… □ civilní ochrany ………………………………………………………………………..……………… □ požární ochrany ………………………………………………………………………..……………… □ bezpečnosti práce ..……………………………………………………………………………………… □ další, není-li uvedeno výše ………………………………………………………..……..……………….……… …………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………….
□	Stanoviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury k možnosti a způsobu napojení stavby, vyznačená na situačním výkrese, které žadatel připojuje k žádosti: □ samostatně □ jsou připojeny v dokladové části dokumentace, s uvedením příslušného vlastníka, č.j. a data vydání, a to na úseku: □ elektřiny ...……………………………………………………………………………… □ plynu ……...………………………………………………………………………… □ vody ………………………………………………………………………………………………… □ kanalizace ………………………………………………………………………………………………… □ rozvodu tepla ………………………………………………………………………………………………… □ elektronických komunikací ..…………………………………………………………………………………… □ dopravy ………………………………………………………………………………………………… □ ostatní …………………………………………………………………………………………………
□	Vyjádření účastníků řízení vč. obce, pokud byla získána před zahájením řízení, příp. sdělení, že byli vyrozuměni o podání žádosti.
□	Samostatné přílohy s uvedením údajů: □ žadatelů (bod I. žádosti) □ pozemků a staveb (bod II. žádosti) □ vlastnických a jiných práv (bod III. a IV. žádosti) □ dalších účastníků řízení (bod VIII. žádosti)